Грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов в шейном отделе являются проявлением дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (ДДЗП).
Симптомы
Симптомы дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:
⦁ локальные боли в шее, усиливающиеся при нагрузке;
⦁ боли с иррадиацией в плечо, руку или кисть;
⦁ головокружение, головные боли, которые возникают из-за разрастания костных структур, в связи с чем происходит сдавление кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
⦁ онемение в руках и в пальцах;
⦁ в некоторых случаях возможно возникновение слабости и онемения в ногах (миелопатия)
Очень часто боли в руке, связанные с грыжей шейного отдела позвоночника, самостоятельно или после курса консервативной терапии проходят в течение нескольких недель. Однако если боль длится более 3 месяцев, или она настолько выражена, что значительно влияет на качество жизни, то следует обсудить вопрос о возможности хирургического лечения, после которого в 95% случаев достигается облечение болевого синдрома. Опыт хирурга играет важную роль в уменьшении риска осложнений во время операции и в достижении положительного результата по купированию болевого синдрома, особенно в таком деликатном отделе, как шейный.
⦁ локальные боли в шее, усиливающиеся при нагрузке;
⦁ боли с иррадиацией в плечо, руку или кисть;
⦁ головокружение, головные боли, которые возникают из-за разрастания костных структур, в связи с чем происходит сдавление кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
⦁ онемение в руках и в пальцах;
⦁ в некоторых случаях возможно возникновение слабости и онемения в ногах (миелопатия)
Очень часто боли в руке, связанные с грыжей шейного отдела позвоночника, самостоятельно или после курса консервативной терапии проходят в течение нескольких недель. Однако если боль длится более 3 месяцев, или она настолько выражена, что значительно влияет на качество жизни, то следует обсудить вопрос о возможности хирургического лечения, после которого в 95% случаев достигается облечение болевого синдрома. Опыт хирурга играет важную роль в уменьшении риска осложнений во время операции и в достижении положительного результата по купированию болевого синдрома, особенно в таком деликатном отделе, как шейный.
Диагностика
Рентгенография шейного отдела позвоночника представляет собой консервативный метод диагностики заболеваний, который позволяет выявить имеющие отклонения от нормы.
Поскольку стеноз может быть связан также с нестабильностью в сегменте позвоночника, необходимо выполнить функциональную рентгенографию с максимальным сгибанием и разгибанием в шейном отделе позвоночник.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет увидеть признаки дегенеративно-дистрофических изменений, сдавление невральных структур грыжей диска и костными разрастаниями. Важно сопоставить клиническую картину заболевания (жалобы пациента, анамнез заболевания) с данными МРТ. Не каждая грыжа требует хирургического лечения.
КТ с миелографией (компьютерная томография с введением специального контраста в пространство, окружающее спинной мозг, с целью его визуализации) рекомендуется при невозможности выполнить МРТ (наличие кардиостимулятора, протезов). При помощи данного метода удается увидеть сдавление невральных структур, стеноз позвоночного канала и фораминальных отверстий, из которых выходят нервы.
Выполнение ЭНМГ (электронейромиографии) необходимо, чтобы исключить нарушение функции периферической нервной системы, туннельные синдромы, плексопатии и т.д.
Поскольку стеноз может быть связан также с нестабильностью в сегменте позвоночника, необходимо выполнить функциональную рентгенографию с максимальным сгибанием и разгибанием в шейном отделе позвоночник.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет увидеть признаки дегенеративно-дистрофических изменений, сдавление невральных структур грыжей диска и костными разрастаниями. Важно сопоставить клиническую картину заболевания (жалобы пациента, анамнез заболевания) с данными МРТ. Не каждая грыжа требует хирургического лечения.
КТ с миелографией (компьютерная томография с введением специального контраста в пространство, окружающее спинной мозг, с целью его визуализации) рекомендуется при невозможности выполнить МРТ (наличие кардиостимулятора, протезов). При помощи данного метода удается увидеть сдавление невральных структур, стеноз позвоночного канала и фораминальных отверстий, из которых выходят нервы.
Выполнение ЭНМГ (электронейромиографии) необходимо, чтобы исключить нарушение функции периферической нервной системы, туннельные синдромы, плексопатии и т.д.
Хирургические операции на шейном отделе:
Передние шейная дискэктомия и спондилосинтез (ACDF). Во время операции диск удаляется через небольшой разрез спереди. После удаления диска необходимо осуществить спондилосинтез специальными имплантатами. Иногда требуется использование пластины для дополнительной стабильности.
Задние шейная дискэктомия и спондилосинтез (PCDF). В некоторых случаях возможно проведение операции из заднего доступа, который требует большего воздействия на спинной мозг и нервные корешки при визуализации пораженного диска. Кроме того, в связи с анатомическими особенностями прохождения кровеносных сосудов существует большая вероятность возникновения кровотечения.
Задние шейная дискэктомия и спондилосинтез (PCDF). В некоторых случаях возможно проведение операции из заднего доступа, который требует большего воздействия на спинной мозг и нервные корешки при визуализации пораженного диска. Кроме того, в связи с анатомическими особенностями прохождения кровеносных сосудов существует большая вероятность возникновения кровотечения.
Стеноз позвоночного канала в шейном отделе позвоночника с миелопатией.
Разрастание костных структур, спондилоартроз, обезызвествление связочного аппарата, грыжа межпозвонкового диска и другие следствия развития ДДЗП в шейном отделе могут привести к стенозу позвоночного канала. В результате длительно существующего стеноза позвоночного канала находящийся в канале спинной мозг испытывает постоянное сдавление, что приводит к нарушению его функционирования и развитию миелопатии. Миелопатия является медленно прогрессирующей патологией. После длительной компенсации заболевания могут внезапно возникнуть трудности с координацией движения. К сожалению, купировать прогрессирующую декомпенсацию без хирургической декомпрессии не представляется возможным.
Помимо общих симптомов ДДЗП шейного отдела о развитии миелопатии на фоне стеноза свидетельствуют следующие жалобы:
⦁ ощущение тяжести в ногах, невозможность ходить в быстром темпе;
⦁ мышечная слабость в руках и ногах;
⦁ ухудшение мелкой моторики (например, ухудшение почерка или проблемы с застегиванием пуговиц);
⦁ периодические стреляющие боли в руки и ноги (как электрическим током), особенно при наклоне головы вперед.
Диагностика.
МРТ и/или КТ с миелографией позволяет увидеть стеноз позвоночного канала и признаки миелопатии. Стеноз может присутствовать как на одном, так и на нескольких уровнях. В связи с тем, что стеноз может быть связан также с нестабильностью в сегменте позвоночника, необходимо произвести функциональную рентгенографию с максимальным сгибанием и разгибанием в шейном отделе позвоночника.
Электронейромиография необходима, чтобы исключить нарушение функции периферической нервной системы, туннельные синдромы, плексопатии и т.д.
Лечение.
Единственным эффективным лечением стеноза позвоночного канала с миелопатией является хирургическая декомпрессия невральных структур. Хирургическая декомпрессия может быть выполнена через передний или задний доступы. Выбор доступа зависит от предпочтений хирурга и клинического случая.
Передние шейная дискэктомия, спондилэктомия и спондилосинтез. Операция подразумевает удаление пораженного диска, позвонков, освобождение нервов и спинного мозга от сдавления. Вместо удаленных структур устанавливаются специальные имплантаты, заполненные измельченной костью из удаленного позвонка для лучшего срастания и обеспечения неподвижности сегмента.
Операция осуществляется через небольшой разрез спереди. Для дополнительной стабильности может быть добавлена специальная пластина.
Помимо общих симптомов ДДЗП шейного отдела о развитии миелопатии на фоне стеноза свидетельствуют следующие жалобы:
⦁ ощущение тяжести в ногах, невозможность ходить в быстром темпе;
⦁ мышечная слабость в руках и ногах;
⦁ ухудшение мелкой моторики (например, ухудшение почерка или проблемы с застегиванием пуговиц);
⦁ периодические стреляющие боли в руки и ноги (как электрическим током), особенно при наклоне головы вперед.
Диагностика.
МРТ и/или КТ с миелографией позволяет увидеть стеноз позвоночного канала и признаки миелопатии. Стеноз может присутствовать как на одном, так и на нескольких уровнях. В связи с тем, что стеноз может быть связан также с нестабильностью в сегменте позвоночника, необходимо произвести функциональную рентгенографию с максимальным сгибанием и разгибанием в шейном отделе позвоночника.
Электронейромиография необходима, чтобы исключить нарушение функции периферической нервной системы, туннельные синдромы, плексопатии и т.д.
Лечение.
Единственным эффективным лечением стеноза позвоночного канала с миелопатией является хирургическая декомпрессия невральных структур. Хирургическая декомпрессия может быть выполнена через передний или задний доступы. Выбор доступа зависит от предпочтений хирурга и клинического случая.
Передние шейная дискэктомия, спондилэктомия и спондилосинтез. Операция подразумевает удаление пораженного диска, позвонков, освобождение нервов и спинного мозга от сдавления. Вместо удаленных структур устанавливаются специальные имплантаты, заполненные измельченной костью из удаленного позвонка для лучшего срастания и обеспечения неподвижности сегмента.
Операция осуществляется через небольшой разрез спереди. Для дополнительной стабильности может быть добавлена специальная пластина.
