4–6 июня в Санкт-Петербурге состоялся XIII съезд Российской ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS).
В съезде приняли участие более 600 специалистов из разных регионов России, Беларуси, Казахстана, Узбекистана, Кипра и Ирландии.
Мероприятие прошло при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской Академии Наук и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Организаторами съезда выступили Российская Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова.
В работе съезда традиционно приняли участие ведущие специалисты по хирургии позвоночника. Участники съезда делились своим экспертным мнением по всем основным направлениям вертебрологии. Интерес вызвали и были высоко оценены все научные мероприятия: мастер-классы, круглые столы, секционные заседания.
Научная программа съезда включала 2 пленарных заседания, 12 секционных заседаний, 2 круглых стола и 4 мастер-класса по основным направлениям вертебрологии.
Клинические рекомендации по травме позвоночника и спинного мозга
Модераторы: член-корр. РАН, д.м.н. А.А. Гринь; д.м.н. В.В. Рерих; д.м.н. И.В. Басанкин; д.м.н. С.Г. Млявых
На заседании присутствовало более 60 участников. Накануне сессии был проведен интерактивный опрос респондентов по вопросам действующих клинических рекомендаций. В рамках круглого стола было заслушано 4 доклада, и обнародованы результаты опроса. Отмечалась высокая активность и заинтересованность аудитории. Согласовано продолжение совместной работы по улучшению качества действующих клинических рекомендаций в формате расширения категорий пострадавших, регламентации методов лечения, повышения уровня доказательности рекомендаций.
Клинические рекомендации по дегенеративным поражениям позвоночника
Модераторы: академик РАН, д.м.н. Н.А. Коновалов; член-корр. РАН, д.м.н. А.А. Гринь; д.м.н. А.В. Крутько
Обсуждение было проведено в неформальной обстановке. Отмечена необходимость взаимодействия со смежными специалистами, утверждены координационные группы для совершенствования клинических рекомендаций.
Поддержано решение о формировании трех условных групп МКБ, где будет акцентировано внимание на видах лечения.
Результатом обсуждения на круглом столе стало решение привести в соответствие коды МКБ и номенклатуру медицинских услуг; отмечено, что профессиональные стандарты требуют внимания ответственных профильных общественных организаций.
В рамках съезда был проведен дискуссионный клуб «За и против в спинальной хирургии» (модераторы: академик РАН, д.м.н. Н.А. Коновалов; д.м.н. С.В. Колесов; д.м.н. С.Г. Млявых; д.м.н. И.А. Кирилова).
Дегенеративные поражения позвоночника. Последние достижения и перспективы
Модераторы: академик РАН, д.м.н. Н.А. Коновалов; член-корр. РАН, д.м.н. А.А. Гринь; д.м.н. А.В. Крутько
Было представлено 4 доклада, в которых основательно разобраны возможные современные способы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, начиная от эндоскопических методов, затем микрохирургических декомпрессий при стенозах позвоночного канала, стабилизаций и коррекций при спондилолистезе. Представлен новый способ вертебротомии из заднего доступа. Отмечены перспективы генетический исследований, наследования нейропатического болевого синдрома. Также большое внимание отведено персонифицированному подходу при лечении данной группы пациентов. Отмечена возросшая роль изолированных микрохиругических декомпрессий, которая в ряде случаев позволяет решить большинство ортопедических задач. Предпочтение отдается минимально инвазивным декомпрессиям и стабилизации.
Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов позвоночника
Модераторы: д.м.н. В.В. Рерих; д.м.н. С.Г. Млявых; д.м.н. И.В. Басанкин; д.м.н. А.А. Афаунов
Заслушаны 4 выступления ведущих экспертов по данному направлению, тематика всесторонне раскрыта. Разобраны показания к хирургическому лечению, сделан акцент на необходимость учета сагиттального баланса при коррекции локальной деформации. Разобран вопрос классификации посттравматических деформаций грудного и поясничного отдела позвоночника и алгоритм предоперационного планирования.
Опухоли спинного мозга и позвоночника
Модераторы: д.м.н. Д.Ю. Пташников; Н.С. Заборовский, Р.А. Коваленко
На мастер-классе присутствовало 102 участника и было заслушано 4 доклада. Обсуждены вопросы планирования, диагностики, лечения сосудистой патологии спинного мозга, интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, а также современные подходы к лечению менингиом спинного мозга. Доложены результаты лечения с пациентов с интрамедуллярными опухолями спинного мозга, осложненными гематомиелией. Представлены основные принципы лечения пациентов с опухолями по типу «песочных часов». При обсуждении вынесены решения по спорным вопросам: в частности, обсужден вопрос о целесообразности пересечения нервного корешка при удалении опухолей по типу «песочных часов».
Сколиоз – секреты мастерства
Модераторы: д.м.н. С.В. Колесов; д.м.н. Д.А. Пташников; д.м.н. М.В. Михайловский
Проведена насыщенная сессия, посвящённая проблемам хирургического лечения деформаций позвоночника. В ходе заседания проведен анализ развития отечественной вертебрологии, обсуждены и актуализированы пути решения лечения пациентов с деформациями позвоночника. Рекомендовано более активно внедрять интраоперационный нейромониторинг для рутинного использования. Предложена новая классификация мальпозиций винтов. Намечены планы на продолжение улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе в рамках мультицентровых сотрудничеств. Намечены планы на разработку унифицированной классификации деформаций позвоночника. Рекомендовано проведение мультицентрового исследования «Оценка эффективности и безопасности системы вентральной динамической коррекции Flexis Spine (Конмет) при хирургическом лечении сколиоза», при этом основным методом лечения деформаций остается транспедикулярная фиксация. Озвучена проблема нейромышечный деформаций, хирургическое лечение которых не покрываются имеющимся финансированием. Предложено активно внедрять аддитивные технологии при планировании хирургического лечения и интраоперационно внедрять направители и шаблоны для персонифицированной медицинской помощи.
Основная программа съезда была представлена по следующим направлениям вертебрологии:
- дегенеративные поражения позвоночника,
- опухоли позвоночника,
- опухоли и патология спинного мозга,
- анестезиология в спинальной хирургии,
- травма позвоночника и спинного мозга,
- деформации позвоночника,
- диагностика в вертебрологии,
- инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника и осложнения вертебральной хирургии.
За время работы съезда прозвучало 219 докладов, из них 13 – пленарных.
Модераторы первого дня: член-кор. РАН, д.м.н. А.А. Гринь, д.м.н. И.В. Басанкин, д.м.н. С.Г. Млявых, Д.М. Давыдов
Модераторы второго дня: д.м.н. В.В. Рерих; д.м.н. А.А. Афаунов; к.м.н. В.А. Мануковский; к.м.н. А.В. Ботов; А.Л. Боряк
Травме позвоночника и спинного мозга были посвящены два секционных заседания. Обсужден вопрос подходов к хирургическому лечению нижнешейного отдела позвоночника, возможные неудачи изолированной прежней или задней фиксации. При этом должна быть учтена циркулярная стабилизация при повреждениях типа С, сопровождающихся дислокацией на фоне двусторонних переломов дугоотросчатых суставов. Обсужден актуальный вопрос реконструкции передней колонны при нестабильных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника. Реконструкция должна проводиться с учетом биомеханической ситуации, минеральной плотности костной ткани с приоритетом сочетания задней и передней фиксации, что должно найти дополнительное отражение в клинических рекомендациях. Необходимо сохранять высокие требования к качеству имплантатов и материалов из которых они изготовлены. При осложненных повреждениях использование нейростимуляции, в системе реабилитации, находит свое место среди других методов, и требует дополнительных доказательных данных для ее применения.
Также заслушаны доклады, связанные с освещением вопросов оказаний нейрохирургической помощи раненым с боевыми повреждениями позвоночника. Освещена проблема повреждения позвоночной артерии, представлен алгоритм диагностики и выбора тактики хирургического лечения при огнестрельных повреждениях позвоночной артерии с применением гибридных технологий – эндовазальной и открытой хирургии.
Проведено сравнение огнестрельных и закрытых трехколонных повреждений позвоночника. Выделен ряд особенностей, оказывающих влияние на выбор хирургической тактики при огнестрельных ранениях. Подчеркнута актуальность применения полученных данных в практической работе клиник, оказывающих специализированную помощь пациентам указанного профиля. Представлены статистические данные, описывающие структуру пациентов с боевыми повреждениями позвоночника.
Представлены данные клинической картины и изменения в неврологическом статусе раненых, которым проводилось лечение на базе специализированного нейрохирургического цента. Выделены группы пациентов, с различной эффективностью лечения. Проанализирован ряд факторов, оказавших влияние на исход, что может быть использовано в практической работе.
Представлены результаты и предложены к обсуждению ряд положений по созданию и внедрению новой тактической классификационной системы применимой при нестабильных огнестрельных ранениях позвоночника. Данная классификация позволяет облегчить принятие решения о необходимости выполнения стабилизирущего вмешательства при огнестрельных переломах.
Представлен опыт применения высокотехнологических операций по удалению осколков (инородных тел) из позвоночника с применение нейроэндоскопии. Этот вид операций показал высокую эффективность, малую травматичность. Собраны и проанализированы данные диагностики и лечения раненых с осколочными ранениями. Выделена группа больных, которым может быть выполнен данный вид хирургического пособия. Показаны особенности техники выполнения эндоскопического удаления осколков.
Модераторы: д.м.н. А.В. Губин; д.м.н. И.А. Кирилова
На данной секции были представлены 13 докладов из основных научных центров Санкт-Петербурга, Москвы, Новосибирска и Тулы. Следуя мировым тенденциям, у пациентов вертебрологического профиля обоснован персонифицированный подход к диагностике и лечению. Анестезиологическая секция показала четкий тренд развития анестезиологии, направленный на повышение качества анестезиологического обеспечения операций вертебрологического профиля. Представленные работы показали эффективность опиоидсберагающих технологий, основанных на применении блокады мышц, выпрямляющих позвоночник.
Модераторы первого дня: д.м.н. Д.А. Пташников; д.м.н. А.Ю. Мушкин; к.м.н. Р.А. Коваленко; к.м.н. Н.С. Заборовский
Модераторы второго дня: д.м.н. Д.А. Пташников; к.м.н. Н.С. Заборовский; к.м.н. Р.А. Коваленко; д.м.н. Э.Р. Мусаев
На секции присутствовало: 60 участников из 5 регионов РФ и представители Республики Беларусь. Было заслушано: 12 докладов, посвященных различной патологии спинного мозга.
Обсуждены вопросы планирования, диагностики, лечения опухолей и сосудистой патологии спинного мозга, а также современные подходы к лечению интрамедуллярных опухолей спинного мозга, в том числе возможности радиохирургического лечения.
Доложены результаты традиционных методов лечения интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, эндоваскулярного лечения сосудистой патологии спинного мозга. Заслушан доклад по идиопатическим грыжам спинного мозга и современным методам их лечения.
Представлены новые методики хирургического лечения посттравматической сирингомиелии.
Отмечен ряд интересных работ по изучению редких опухолей спинного мозга, таких как пилоидные астроцитомы с агрессивным клиническим течением
При обсуждении вынесены решения по спорному вопросу влияния молекулярно-генетического профиля спинальных менингиом на рецидирование и их отличие от менингиом интракраниальной локализации. В ходе дискуссии был разрешен вопрос о целесообразности рассечения рубцово-спаечного процесса при арахноидите спинного мозга.
Таким образом, минимальноинвазивный метод хирургического лечения позволяет безопасно и эффективно осуществлять доступ к экстрамедуллярным опухолям, с минимальным риском развития послеоперационного неврологического дефицита, приводит к быстрому восстановлению пациентов и обладает минимальными осложнениями и экономической эффективностью. Лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга должно осуществляться только в нейрохирургических учреждениях, имеющих экспертных специалистов в данном направлении и соответствующее техническое оснащение.
Модераторы секции: д.м.н. А.Ю. Мушкин; д.м.н. И.В. Басанкин; д.м.н. С.О. Рябых
Заслушано 19 тематических докладов, на секции присутствовало более 60 коллег (больше количества мест в зале) с широкой географией регионов РФ: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Тюмень, Краснодар, Барнаул, Курган, Курск, Екатеринбург, Иркутск. Также принимали активное участие коллеги из Р. Беларусь и Р. Узбекистан.
Обсуждены вопросы диагностики, особенно ранней диагностики, алгоритмирования лечения, нерешенные вопросы инфекционных спондилитов и спондилодисцитов, оценки их исходов и последствий, стратификацию осложнений, подходы к их предупреждению и ранней терапии.
Доложены результаты традиционных методов лечения, новых методов ранней диагностики и малоинвазивных хирургических технологий, варианты винтовой фиксации при острых неспецифических спондилодисцитах и их последствий, диагностика и лечение спондилонейроартропатии Шарко, импланто-зависимых осложнений стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника и спондилолистезах.
Обсуждены и акцентировано внимания на новые аспектах лечения неспецифических спондилодисцитах, алгоритмирования тактики при ригидных пост-спондилитические деформации шейного и грудного отдела позвоночника, тактики при инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) у ВИЧ-инфицированных с хроническим спондилитом, ранней диагностики вертебральная форма небактериального остеомиелита у детей, а также важность междисциплинарной преемственности между хирургами, ортопедами, ревматологами и педиатрами.
Особое внимание привлекли представленные тактические алгоритмы при ригидных пост-спондилитические деформации шейного и грудного отдела позвоночника, при инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) у иммуно-компрометированных пациентов.
Также большой интерес вызвали работы по применению пункционных и малоинвазивных хирургических технологий при острых неспецифических спондилодисцитах, особенно при генерализованной инфекции, варианты ревизионных вмешательств при мультирезистентной флоре и мультиочаговых поражениях.
Вынесены решения по спорным вопросам:
- Расширение показаний для применения пункционных и малоинвазивных технологий лечения неспецифического спондилодисцита типов В.1 и В.2 по классификации E. Pola с соавторами (New Classification Pyigenic Spondylodiscitis (NCPS).
- Важность применения пункционных и малоинвазивных хирургических технологий при особенно при септических и мультиочаговых формах острых неспецифических спондилодисцитах.
- Создание реестра пациентов с рецидивами и мультиочаговыми поражениями, оценкой эффективности терапии и исходами.
- Отразить в проекте клинических рекомендаций «Воспалительные заболевания позвоночника» возможность применения транспедикулярной фиксации, в т.ч. в деструктивно измененных позвонках при спондилитах для стабилизации.
- Необходимость превентивного ранжирования пациентов по микробиологическому профилю флоры для зонирования пациентов в отделениях инфекционной остеологии.
- Рекомендацию по обязательной ранней диагностики и визуализации поражений осевого и аппендикулярного скелета при вертебральной и мультиочаговых формах небактериального остеомиелита у детей методами МРТ и КТ в режиме «все тело».
- Рекомендацию по обязательной верификации флоры как цитологическим, так и микробиологическим методами, в т.ч. с исследованием чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Индивидуализированный выбор хирургических методом и схем антибактериальной терапии при лекарственной устойчивости.
Таким образом, рекомендуется:
- Инициировать на уровне ассоциации создать реестр пациентов с небактериальными остеомиелитами.
- Поддержать проспективное сравнительное исследование с применением пункционных и малоинвазивных технологий лечения неспецифического спондилодисцита типов В.1 и В.2 по классификации E. Pola с соавторами (New Classification Pyоgenic Spondylodiscitis (NCPS), а также при мультиочаговых поражениях и септических состояниях с последующим научным анализом и представлением материала.
- При инфекционных и небактериальных поражениях позвоночника расширить научно-клиническое взаимодействие со смежными специальностями: нейрохирургами, хирургами, оториноларингологами, ревматологами, эндокринологами и реабилитологами путем проведения совместных научно-образовательных мероприятий.
- Необходимость превентивного ранжирования пациентов по микробиологическому профилю флоры на догоспитальном этапе для зонирования пациентов в отделениях инфекционной остеологии, оценки медико-экономической эффективности и разработку предложений по организационным мерам для сокращения количества пациентов с мультирезистентными формами лекарственной устойчивости.
Модераторы первого заседания: академик РАН, д.м.н. Н.А. Коновалов; член-корр. РАН, д.м.н. А.А. Гринь; д.м.н. А.В. Крутько; М.Б. Мик; А.З. Лабазанов
Модераторы второго заседания: д.м.н. А.Г. Аганесов; д.м.н. В.С. Климов; к.м.н. К.К. Тахмазян
Два секционных заседания, посвященные дегенеративным поражениям позвоночника, были одними из наиболее насыщенных. Общее количество участников – более 250.
На секционном заседании «Дегенеративные поражения позвоночника-1» были представлены 19 докладов из основных научных центров России (города Санкт-Петербург, Москва, Краснодар, Новосибирск), Беларуси и Узбекистана,
Заседание в большей мере было посвящено сравнению результатов микрохирургической и эндоскопической декомпрессии интраканальных сосудисто-нервных образований. Отмечено, что объем декомпрессии при обеих методиках одинаков, клинические исходы сопоставимы, решающего преимущества эндоскопической визуализации не определено.
Были продемонстрированы результаты полуригидной фиксации поясничного отдела позвоночника, доказательная база которых требует дополнительных исследований. При стабилизации позвоночника следует учитывать сегментарные взаимоотношения, по возможности их восстанавливать, учитывая плотность костной ткани.
Представлены доклады о стабилизации сегмента, а также тактические алгоритмы, когда от стабилизации возможно отказаться.
На секционном заседании «Дегенеративные поражения позвоночника-2» были представлены 21 доклад из основных научных центров России и Беларуси: Санкт-Петербург, Москва, Иркутск, Красноярск, Омск, Новосибирск, Казань, Чебоксары, Минск, Нижний Новгород, Курган и Ярославль. На заседании секции присутствовало более 60 участников.
Следуя мировым тенденциям, обсуждены актуальные вопросы спинальной хирургии, такие как лечение дегенеративных стенозов и нестабильности в поясничном отделе позвоночника, в том числе с позиции концепции fast-track и минимально инвазивных технологий, применение эндоскопических технологий в лечении дегенеративных стенозов в шейном отделе позвоночника.
Отмечен ряд интересных работ по критериям предоперационного планирования у пациентов вертебрологического профиля, определению плотности костной ткани в единицах Хаунсфилда перед операциями с использованием металлоконструкций, рентгенологическим результатам передней ункофораминотомии и отдаленным клиническим результатам у пациентов с шейной миелопатией.
Обсуждены новые возможности традиционных и минимально инвазивных методов лечения пациентов со спондилолистезами. Отмечен ряд работ по организации оказания вертебрологической помощи в регионах и разработке биодеградируемых имплантов.
Модераторы первого заседания: д.м.н. С.В. Колесов, д.м.н. Д.А. Пташников, д.м.н. В.В. Новиков, д.м.н. И.А. Норкин
Модераторы второго заседания: д.м.н. Д.К. Тесаков; д.м.н. В.С. Климов; д.м.н. Б.Ш. Минасов; д.м.н. С.В. Лихачев
Было проведено два секционных заседания, посвященных деформациям позвоночника.
Было представлено 30 докладов из основных научных центров Санкт-Петербурга, Москвы, Краснодара и Кургана и на заседании секции присутствовало более 60 участников. Следуя мировым тенденциям, обсуждены актуальные вопросы хирургии деформаций позвоночника различного генеза, такие как интраоперационная нейровизуализация и нейромониторинг, ревматоидные поражения шейного отдела позвоночника и болезнь Бехтерева, истмический спондилолистез и посттравматические кифотические деформации.
Отмечен ряд интересных работ по коррекции деформаций при анкилозирующем спондилите и аномалии Арнольда-Киари, дифференцированной хирургической тактике при спондилолизе поясничного отдела позвоночника.
Обсуждены новые возможности традиционных и минимально инвазивных методов лечения пациентов с истмическими спондилолистезами, особенности позвоночно-тазовой фиксации при травмах и заболеваниях позвоночника.
Модераторы: д.м.н. М.Н. Кравцов; к.м.н. В.А. Мануковский
На заседании присутствовали более 30 специалистов (нейрохирурги, травматологи): из Москвы, Санкт-Петербурга, Московской области, Нижнего Новгорода, Иркутска, Йошкар-Олы, Уфы, Минска.
Заслушано 14 докладов, посвященных интраоперационной диагностики в спинальной хирургии, вопросам формирования и оценки сагиттального баланса, инновационным технологиям в хирургии позвоночника, радиологической защите хирургов, реабилитации, оценке качества жизни пациентов.
Обсуждены новые возможности современных методов диагностики и искусственного интеллекта на амбулаторном и стационарном этапах обследования и лечения пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга.
Отмечен ряд интересных работ по опыту применения аддитивных технологий в хирургии позвоночника в РФ (Макаров С.Н., Москва), анализу соответствия клинических проявлений дегенеративной патологии позвоночника изменениям, регистрируемым по МРТ (Леонова О.Н., Москва).
Таким образом, рекомендовано расширить программу будущих съездов хирургов-вертебрологов докладами (секционными заседаниями) смежных специалистов: неврологов, рентгенологов, реабилитологов и др.
В рамках церемонии торжественного заседания съезда, 6 июня, выступили с приветственными словами и докладами 5 академиков и 2 члена-корреспондента Российской Академии Наук, руководители ведущих научных и медицинских учреждений, ведущие российские ученые и врачи.
Коллеги поздравили проф. Н.А. Коновалова с присвоением звания академика РАН.
В рамках съезда проведена отчетно-перевыборная конференция, на котором в состав RASS единогласно принято 21 новое региональное представительство. Таким образом, в настоящее время в ассоциации представлены 46 субъектов России.
Прекратил полномочия Президента RASS д.м.н. С.В. Колесов. Единогласным решением конференции президентом RASS на период 2025–2027 годы утвержден д.м.н., профессор В.А. Мануковский. Вице-президентом RASS избран д.м.н., профессор А.Ю. Мушкин.
В завершении пленарных заседаний были подведены итоги работы съезда и принят проект резолюции.