Симптоматическое лечение
Противоболевая терапия:
⦁ для уменьшения болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
⦁ для краткосрочного купирования боли применяются наркотические анальгетики (опиоиды);
⦁ для купирования воспалительного процесса и вызванного им болевого
синдрома могут быть использованы кортикостероиды;
⦁ для облегчения болевого синдрома, связанного с развитием нестабильности позвоночника (на фоне перелома позвонка) назначают ношение ортопедического корсета.
Терапия, направленная на укрепление костей.
Для укрепления костей пациента и предупреждения патологических переломов необходимо использовать ингибиторы функционирования остеокластов и бисфосфонаты (назначаются онкологами).
⦁ Лечение опухолевого процесса
Основными способами борьбы с онкологическими заболеваниями являются лекарственная и лучевая терапия, которые должны проводиться под контролем квалифицированных онкологов.
Химиотерапия.
В некоторых случаях опухоль может быть чувствительной к определенным химиопрепаратам. Производится инфузия химических веществ в кровь с целью подавления роста опухоли и запуска механизма гибели ее клеток. Также химиотерапия используется для уничтожения опухолевых клеток, которые могут остаться в организме после хирургического удаления опухоли. Вариантов химиотерапии много, это – длительное лечение, состоящее из многих курсов.
Гормонотерапия.
Некоторые опухоли являются чувствительными к гормонам. Соответственно, для стабилизации роста опухоли и предупреждения его распространения используются гормональные препараты. Чувствительными к гормонам являются рак молочной железы и рак простаты.
Лучевая терапия.
Эффективность воздействия лучевой терапии на опухолевый процесс доказана. Высокий уровень радиации, направленный на опухоль, способен уменьшить ее размер, снижая тем самым давление на нервные корешки и спинной мозг. Сегодня технологии позволяют эффективно облучать опухоли позвоночника с минимальным риском повреждения спинного мозга. Однако стоит помнить, что лучевая терапия в результате воздействия на опухоль, помимо положительного эффекта, иногда приводит к временному ослаблению самой кости и повышает риск патологического перелома. Поэтому пациентам после лечения может понадобиться ортопедическая помощь.
Радиочастотная абляция.
Воздействие токами высокой частоты, вызывающими нагревание и коагуляцию (прижигание) опухолевой ткани. При помощи специальных электродов, направленных к опухоли, происходит распространение тока высокой частоты. При прохождении через биологические ткани высвобождается тепло, таким образом происходит термокоагуляция опухоли и уменьшение ее объемов. Важно помнить, что радиочастотная абляция не является методом выбора лечения самого опухолевого процесса, она может быть использована только для лечения болевого синдрома.
⦁ для уменьшения болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
⦁ для краткосрочного купирования боли применяются наркотические анальгетики (опиоиды);
⦁ для купирования воспалительного процесса и вызванного им болевого
синдрома могут быть использованы кортикостероиды;
⦁ для облегчения болевого синдрома, связанного с развитием нестабильности позвоночника (на фоне перелома позвонка) назначают ношение ортопедического корсета.
Терапия, направленная на укрепление костей.
Для укрепления костей пациента и предупреждения патологических переломов необходимо использовать ингибиторы функционирования остеокластов и бисфосфонаты (назначаются онкологами).
⦁ Лечение опухолевого процесса
Основными способами борьбы с онкологическими заболеваниями являются лекарственная и лучевая терапия, которые должны проводиться под контролем квалифицированных онкологов.
Химиотерапия.
В некоторых случаях опухоль может быть чувствительной к определенным химиопрепаратам. Производится инфузия химических веществ в кровь с целью подавления роста опухоли и запуска механизма гибели ее клеток. Также химиотерапия используется для уничтожения опухолевых клеток, которые могут остаться в организме после хирургического удаления опухоли. Вариантов химиотерапии много, это – длительное лечение, состоящее из многих курсов.
Гормонотерапия.
Некоторые опухоли являются чувствительными к гормонам. Соответственно, для стабилизации роста опухоли и предупреждения его распространения используются гормональные препараты. Чувствительными к гормонам являются рак молочной железы и рак простаты.
Лучевая терапия.
Эффективность воздействия лучевой терапии на опухолевый процесс доказана. Высокий уровень радиации, направленный на опухоль, способен уменьшить ее размер, снижая тем самым давление на нервные корешки и спинной мозг. Сегодня технологии позволяют эффективно облучать опухоли позвоночника с минимальным риском повреждения спинного мозга. Однако стоит помнить, что лучевая терапия в результате воздействия на опухоль, помимо положительного эффекта, иногда приводит к временному ослаблению самой кости и повышает риск патологического перелома. Поэтому пациентам после лечения может понадобиться ортопедическая помощь.
Радиочастотная абляция.
Воздействие токами высокой частоты, вызывающими нагревание и коагуляцию (прижигание) опухолевой ткани. При помощи специальных электродов, направленных к опухоли, происходит распространение тока высокой частоты. При прохождении через биологические ткани высвобождается тепло, таким образом происходит термокоагуляция опухоли и уменьшение ее объемов. Важно помнить, что радиочастотная абляция не является методом выбора лечения самого опухолевого процесса, она может быть использована только для лечения болевого синдрома.
Хирургическое лечение опухолей позвоночника
Объем оперативного вмешательства во многом определяется степенью поражения, расположением опухоли относительно близлежащих органов и структур, гистологической характеристикой опухоли, необходимым объемом реконструкции позвоночника и прогнозом для жизни пациента.
Вертебропластика.
Процедура направлена на восстановление целостности позвонка или предотвращение его перелома при наличии большой полости. Проводится под местной анестезией. Под контролем рентгенографии в тело пораженного позвонка через прокол вводится специальная игла, через которую подается костный цемент. После введения цемента трубка извлекается. После вертебропластики пациент должен в течение 1–2 часов соблюдать постельный режим. Вертебропластика является простой и эффективной методикой. Таким образом, ранняя диагностика часто позволяет избежать больших операций.
Трансартериальная химиоэмболизация.
Через небольшой разрез в проекции бедренной артерии в кровеносный сосуд устанавливается катетер. Достигаются сосуды, кровоснабжающие опухоль, в которые вводится специальное химическое вещество, ухудшающее кровоснабжение опухоли, что приводит к ее частичному некротизированию и уменьшению объема.
Хирургическая стабилизация позвоночника.
Данная операция заключается в обездвиживании пораженных сегментов позвоночника при помощи специальных имплантатов. Цель операции – снижение болевого синдрома, предупреждение патологических переломов позвонков и лечение деформации, связанной с патологическим переломом (в случае отсутствия компрессии невральных структур).
Декомпрессия невральных структур.
В некоторых случаях опухолевый компонент или отломки разрушенного позвонка сдавливают спинной мозг и нервы, тем самым вызывая соответствующую симптоматику. В этом случае необходимо осуществить доступ к месту сдавления и удалить ткани, которые являются источником компрессии. В большинстве случаев после данного вмешательства необходимо стабилизировать позвоночник при помощи специальных имплантатов.
Вертебропластика.
Процедура направлена на восстановление целостности позвонка или предотвращение его перелома при наличии большой полости. Проводится под местной анестезией. Под контролем рентгенографии в тело пораженного позвонка через прокол вводится специальная игла, через которую подается костный цемент. После введения цемента трубка извлекается. После вертебропластики пациент должен в течение 1–2 часов соблюдать постельный режим. Вертебропластика является простой и эффективной методикой. Таким образом, ранняя диагностика часто позволяет избежать больших операций.
Трансартериальная химиоэмболизация.
Через небольшой разрез в проекции бедренной артерии в кровеносный сосуд устанавливается катетер. Достигаются сосуды, кровоснабжающие опухоль, в которые вводится специальное химическое вещество, ухудшающее кровоснабжение опухоли, что приводит к ее частичному некротизированию и уменьшению объема.
Хирургическая стабилизация позвоночника.
Данная операция заключается в обездвиживании пораженных сегментов позвоночника при помощи специальных имплантатов. Цель операции – снижение болевого синдрома, предупреждение патологических переломов позвонков и лечение деформации, связанной с патологическим переломом (в случае отсутствия компрессии невральных структур).
Декомпрессия невральных структур.
В некоторых случаях опухолевый компонент или отломки разрушенного позвонка сдавливают спинной мозг и нервы, тем самым вызывая соответствующую симптоматику. В этом случае необходимо осуществить доступ к месту сдавления и удалить ткани, которые являются источником компрессии. В большинстве случаев после данного вмешательства необходимо стабилизировать позвоночник при помощи специальных имплантатов.
ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
⦁ Гемангиома
Гемангиома – это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Является довольно распространенной опухолью. Обычно протекает бессимптомно и является случайной находкой при КТ или МРТ. Наиболее часто встречается в телах нижнегрудных и поясничных позвонков. Как доброкачественное образование гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, но увеличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая рассасывание кости. При этом нарушается целостность и опорность тела позвонка. Существует теория, что опухоль «обкрадывает» корешковые сосуды за счет перераспределения кровобращения, что вызывает боль. Кроме того, при агрессивном росте гемангиома может распространяться в позвоночный канал и сдавливать спинной мозг с развитием неврологических расстройств.
В некоторых случаях (в зависимости от размеров гемангиомы и от рисков перелома, которые она создает) можно ограничиться динамическим наблюдением у специалиста посредством результатов МРТ. Для хирургического лечения гемангиомы позвонков используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики (см выше).
В редких случаях агрессивного роста требуется радикальное удаление с протезированием позвонков.
При правильном выборе метода лечения рецидивы в последующем практически отсутствуют.
⦁ Другие доброкачественные опухоли позвоночника
Эозинофильная гранулема, остеоид остеома, остеобластома, остеохондрома, аневризмальная костная киста встречаются достаточно редко и хорошо поддаются лечению. Даже после нерадикальной краевой резекции и выскабливания опухоли рецидивы возникают менее чем в 10% случаев.
⦁ Условно доброкачественные опухоли
Условно доброкачественные опухоли – это группа опухолей, которые по классификации относятся к доброкачественным, но по особенностям роста в тканях и возможности метастазирования ведут себя как злокачественные новообразования.
Остеобластокластома (ГКО — гигантоклеточная опухоль).
Эти опухоли составляют 3–10% от общего числа опухолей позвоночника. Несмотря на доброкачественную природу, своим инфильтративным ростом они напоминают злокачественные опухоли. Поэтому при поздней диагностике и неадекватном лечении (отсутствии радикального абластичного удаления) могут малигнизироваться (становиться злокачественными), метастазировать в легкие (2–9% случаев) и рецидивировать. Например, при их резекции рецидивы достигают 80% случаев, а после резекции блоком – менее чем 25%.
Хордома – это условно доброкачественная опухоль, растущая из эмбриональных остатков хорды. Чаще возникает на концах позвоночника, т.е. в пояснично-крестцовой области и в основании черепа. По своему течению хордомы могут быть доброкачественными или злокачественными.
Эти опухоли плохо поддаются химио- и лучевой терапии. В основном требует радикального удаления. Часто рецидивирует при поздней диагностике и наличии большого очага из-за невозможности радикального удаления.
Гемангиома – это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Является довольно распространенной опухолью. Обычно протекает бессимптомно и является случайной находкой при КТ или МРТ. Наиболее часто встречается в телах нижнегрудных и поясничных позвонков. Как доброкачественное образование гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, но увеличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая рассасывание кости. При этом нарушается целостность и опорность тела позвонка. Существует теория, что опухоль «обкрадывает» корешковые сосуды за счет перераспределения кровобращения, что вызывает боль. Кроме того, при агрессивном росте гемангиома может распространяться в позвоночный канал и сдавливать спинной мозг с развитием неврологических расстройств.
В некоторых случаях (в зависимости от размеров гемангиомы и от рисков перелома, которые она создает) можно ограничиться динамическим наблюдением у специалиста посредством результатов МРТ. Для хирургического лечения гемангиомы позвонков используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики (см выше).
В редких случаях агрессивного роста требуется радикальное удаление с протезированием позвонков.
При правильном выборе метода лечения рецидивы в последующем практически отсутствуют.
⦁ Другие доброкачественные опухоли позвоночника
Эозинофильная гранулема, остеоид остеома, остеобластома, остеохондрома, аневризмальная костная киста встречаются достаточно редко и хорошо поддаются лечению. Даже после нерадикальной краевой резекции и выскабливания опухоли рецидивы возникают менее чем в 10% случаев.
⦁ Условно доброкачественные опухоли
Условно доброкачественные опухоли – это группа опухолей, которые по классификации относятся к доброкачественным, но по особенностям роста в тканях и возможности метастазирования ведут себя как злокачественные новообразования.
Остеобластокластома (ГКО — гигантоклеточная опухоль).
Эти опухоли составляют 3–10% от общего числа опухолей позвоночника. Несмотря на доброкачественную природу, своим инфильтративным ростом они напоминают злокачественные опухоли. Поэтому при поздней диагностике и неадекватном лечении (отсутствии радикального абластичного удаления) могут малигнизироваться (становиться злокачественными), метастазировать в легкие (2–9% случаев) и рецидивировать. Например, при их резекции рецидивы достигают 80% случаев, а после резекции блоком – менее чем 25%.
Хордома – это условно доброкачественная опухоль, растущая из эмбриональных остатков хорды. Чаще возникает на концах позвоночника, т.е. в пояснично-крестцовой области и в основании черепа. По своему течению хордомы могут быть доброкачественными или злокачественными.
Эти опухоли плохо поддаются химио- и лучевой терапии. В основном требует радикального удаления. Часто рецидивирует при поздней диагностике и наличии большого очага из-за невозможности радикального удаления.
