Заболевание начинается в детском возрасте, причина развития неизвестна. Ввиду отсутствия симптоматики диагноз не всегда ставится вовремя. Но при дальнейшем развитии деформация становится визуально заметной.
Пациенты обращаются к врачу с различными жалобами:
⦁ косметический дефект: «кривая спина», асимметрия плеч, лопаток, деформация грудной клетки, реберный горб; неправильное положение таза.
⦁ боль, которая чаще всего появляется при длительном течении заболевания и его прогрессировании. Боль может появляться при длительном стоянии, при непривычных нагрузках, особенно часто у пациентов с избыточным весом и при отсутствии регулярных физических занятий;
⦁ развитие неврологической симптоматики также чаще возникает при длительном течении заболевания и его прогрессировании, проявляется иррадиацией боли в нижние конечности, нарушением чувствительности, нарушением функции тазовых органов;
⦁ в случае тяжелой деформации грудной клетки и сдавлении органов дыхания может возникать нарушение функции органов дыхания.
Пациенты обращаются к врачу с различными жалобами:
⦁ косметический дефект: «кривая спина», асимметрия плеч, лопаток, деформация грудной клетки, реберный горб; неправильное положение таза.
⦁ боль, которая чаще всего появляется при длительном течении заболевания и его прогрессировании. Боль может появляться при длительном стоянии, при непривычных нагрузках, особенно часто у пациентов с избыточным весом и при отсутствии регулярных физических занятий;
⦁ развитие неврологической симптоматики также чаще возникает при длительном течении заболевания и его прогрессировании, проявляется иррадиацией боли в нижние конечности, нарушением чувствительности, нарушением функции тазовых органов;
⦁ в случае тяжелой деформации грудной клетки и сдавлении органов дыхания может возникать нарушение функции органов дыхания.
Диагностика
1. Осмотр, физикальное обследование.
2. Рентгенография позвоночника. Рентгеновские снимки грудного и поясничного отделов позвоночника выполняются в прямой проекции. Для более точной диагностики и предоперационного планирования необходимо выполнение снимков позвоночника в полный рост (телеренгенография позвоночника), а также функциональных снимков с наклонами в стороны.
3. Магнитно-резонансная томография. Выполнение МРТ необходимо при наличии неврологического дефицита. Выполняется при планировании оперативного лечения для определения уровня фиксации имплантатов.
4. Компьютерная томография. В некоторых случаях необходима более подробная визуализация костных структур для определения анатомических особенностей и структурных изменений костей. 3D-КТ реконструкция позволяет более точно спланировать операцию, позволяет моделировать деформацию на 3D- принтере. Иногда КТ выполняется с миелографией для визуализации позвоночного канала, контуров дурального мешка и корешков, определения сдавления дурального мешка и нервов и т.д. Кроме того, рекомендуется при наличии противопоказаний к выполнению МРТ.
2. Рентгенография позвоночника. Рентгеновские снимки грудного и поясничного отделов позвоночника выполняются в прямой проекции. Для более точной диагностики и предоперационного планирования необходимо выполнение снимков позвоночника в полный рост (телеренгенография позвоночника), а также функциональных снимков с наклонами в стороны.
3. Магнитно-резонансная томография. Выполнение МРТ необходимо при наличии неврологического дефицита. Выполняется при планировании оперативного лечения для определения уровня фиксации имплантатов.
4. Компьютерная томография. В некоторых случаях необходима более подробная визуализация костных структур для определения анатомических особенностей и структурных изменений костей. 3D-КТ реконструкция позволяет более точно спланировать операцию, позволяет моделировать деформацию на 3D- принтере. Иногда КТ выполняется с миелографией для визуализации позвоночного канала, контуров дурального мешка и корешков, определения сдавления дурального мешка и нервов и т.д. Кроме того, рекомендуется при наличии противопоказаний к выполнению МРТ.
Консервативное лечение
назначается, если заболевание не привело к инвалидизации и значительно не влияет на качество жизни пациента. Во многом инвалидация и ухудшение качества жизни связано с потерей правильного положения позвоночника в пространстве (нарушение сагиттального и фронтального балансов позвоночника).
Рекомендации при консервативной терапии болевого синдрома при идиопатическом сколиозе:
⦁ ежегодное выполнение рентгенограграмм позвоночника, динамическое наблюдение у врача;
⦁ занятия физкультурой: выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и спины, упражнения для развития гибкости;
⦁ физиотерапевтическое лечение;
⦁ корсетотерапия часто эффективно используется у растущих пациентов с небольшими (до 45°) деформациями, чаще всего поясничными или грудопоясничными, с целью профилактики оперативного лечения или отсрочки операции на более позднее время. Корсет может использоваться как два-три часа в день, так и постоянно. Метод требует постоянного наблюдения пациента у врача и инженера по корсетным технологиям для своевременного исправления корсета на фоне растущего организма. У взрослых применяется краткосрочное использование корсетов при физических нагрузках для предотвращения стрессовых нагрузок на позвонки (длительное применение не рекомендуется в связи с риском ослабления собственного мышечного корсета);
⦁ во время обострения заболевания назначается курс медикаментозных блокад и инфузий, направленных на снижение отека, улучшение кровоснабжения невральных структур и передачи нервных импульсов, купирование болевой симптоматики.
Рекомендации при консервативной терапии болевого синдрома при идиопатическом сколиозе:
⦁ ежегодное выполнение рентгенограграмм позвоночника, динамическое наблюдение у врача;
⦁ занятия физкультурой: выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и спины, упражнения для развития гибкости;
⦁ физиотерапевтическое лечение;
⦁ корсетотерапия часто эффективно используется у растущих пациентов с небольшими (до 45°) деформациями, чаще всего поясничными или грудопоясничными, с целью профилактики оперативного лечения или отсрочки операции на более позднее время. Корсет может использоваться как два-три часа в день, так и постоянно. Метод требует постоянного наблюдения пациента у врача и инженера по корсетным технологиям для своевременного исправления корсета на фоне растущего организма. У взрослых применяется краткосрочное использование корсетов при физических нагрузках для предотвращения стрессовых нагрузок на позвонки (длительное применение не рекомендуется в связи с риском ослабления собственного мышечного корсета);
⦁ во время обострения заболевания назначается курс медикаментозных блокад и инфузий, направленных на снижение отека, улучшение кровоснабжения невральных структур и передачи нервных импульсов, купирование болевой симптоматики.
Показания к хирургическому лечению:
⦁ прогрессирование деформации на фоне незавершенного роста скелета;
⦁ отсутствие эффекта от консервативной терапии;
⦁ слабость в мышцах и нарушение чувствительности в нижних конечностях;
⦁ развития вторичных дегенеративных проявлений с выраженной болевой или неврологической симптоматикой;
⦁ нарушение функции легких и сердца (одышка, сердечная недостаточность) на фоне прогрессирования деформации;
⦁ выраженное ограничения нормальной функциональной активности, которое существенно снижает качество жизни в целом;
⦁ косметические показания.
⦁ отсутствие эффекта от консервативной терапии;
⦁ слабость в мышцах и нарушение чувствительности в нижних конечностях;
⦁ развития вторичных дегенеративных проявлений с выраженной болевой или неврологической симптоматикой;
⦁ нарушение функции легких и сердца (одышка, сердечная недостаточность) на фоне прогрессирования деформации;
⦁ выраженное ограничения нормальной функциональной активности, которое существенно снижает качество жизни в целом;
⦁ косметические показания.
Цели операции:
1. Восстановление формы, баланса и функции позвоночника, а так же формы грудной клетки.
2. Коррекция деформации.
3. Уменьшение болевого синдрома.
4. Косметический эффект.
Положительные результаты хирургического лечения зависят от правильной оценки результатов обследования и их сопоставления с имеющейся симптоматикой. Также очень важен психологический настрой пациента, понимание со стороны родственников (при лечении детей).
2. Коррекция деформации.
3. Уменьшение болевого синдрома.
4. Косметический эффект.
Положительные результаты хирургического лечения зависят от правильной оценки результатов обследования и их сопоставления с имеющейся симптоматикой. Также очень важен психологический настрой пациента, понимание со стороны родственников (при лечении детей).
Хирургическая операция представляет комплексный процесс, состоящий из нескольких этапов:
1. Мобилизация деформации. Подвижность сколиотических дуг является успехом любой операции. Проверяется специальными рентгенологическими тестами на предоперационном обследовании. Небольшие дуги у детей чаще всего достаточно мобильны. У взрослых пациентов или при значительных искривлениях ригидность повышается. Мобилизация может достигаться выполнением специальных упражнений перед операцией, вытяжением или в ходе операции путем иссечения связок, межпозвонковых суставов, дисков или позвонков. Такие операции называются остеотомиями. Они, помимо повышения подвижности, снижают риск неврологических расстройств в ходе операции, так как позволяют исправлять деформацию без вытяжения позвоночника, тем самым уменьшая воздействие на спинной мозг.
2. Установка имплантатов. Существуют различные типы имплантатов: ламинарные системы (крючковые), винтовые, гибридные, вентральные и т.д. Их выбор зависит от вида деформации, цели операции и предпочтений хирурга.
3. Коррекция деформации. Существуют различные способы и техники коррекции деформаций позвоночника. Она осуществляется при помощи специального инструментария с целью исправления дуги и, что важно – устранению ротации позвонков. При коррекции деформации осуществляется восстановление физиологических изгибов (лордоз и кифоз), а также устраняется реберный горб без его резекции. Во время коррекции необходимо тщательно следить за функцией спинного мозга для профилактики неврологических расстройств (вплоть до паралича). Поэтому наличие нейромониторинга является обязательным условием оснащения операционной в лечении данной категории пациентов.
4. Стабилизация позвоночника и спондилодез являются завершающими этапами операции. Установленные импланты надежно фиксируются, после чего на костные структуры укладывается аутокость и (или) ее заменитель, чтобы в будущем добиться сращения в оперированном отделе. Это очень важный момент, от качества выполнения которого зависит отдаленный результат операции: не произойдут ли в дальнейшем потеря коррекции, достигнутой в ходе операции, или перелом конструкции, требующие повторного вмешательства.
5. Декомпрессия спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Это вмешательство используется только, если есть показания в виде неврологических нарушений из-за сдавления спинного мозга. Она достигается путем резекции связок, дуги, суставных отростков или части позвонка.
2. Установка имплантатов. Существуют различные типы имплантатов: ламинарные системы (крючковые), винтовые, гибридные, вентральные и т.д. Их выбор зависит от вида деформации, цели операции и предпочтений хирурга.
3. Коррекция деформации. Существуют различные способы и техники коррекции деформаций позвоночника. Она осуществляется при помощи специального инструментария с целью исправления дуги и, что важно – устранению ротации позвонков. При коррекции деформации осуществляется восстановление физиологических изгибов (лордоз и кифоз), а также устраняется реберный горб без его резекции. Во время коррекции необходимо тщательно следить за функцией спинного мозга для профилактики неврологических расстройств (вплоть до паралича). Поэтому наличие нейромониторинга является обязательным условием оснащения операционной в лечении данной категории пациентов.
4. Стабилизация позвоночника и спондилодез являются завершающими этапами операции. Установленные импланты надежно фиксируются, после чего на костные структуры укладывается аутокость и (или) ее заменитель, чтобы в будущем добиться сращения в оперированном отделе. Это очень важный момент, от качества выполнения которого зависит отдаленный результат операции: не произойдут ли в дальнейшем потеря коррекции, достигнутой в ходе операции, или перелом конструкции, требующие повторного вмешательства.
5. Декомпрессия спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Это вмешательство используется только, если есть показания в виде неврологических нарушений из-за сдавления спинного мозга. Она достигается путем резекции связок, дуги, суставных отростков или части позвонка.
