Особенности анатомии грудного отдела позвоночника:
⦁ межпозвонковые диски в грудном отделе имеют небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника.
⦁ подвижность грудного отдела ограничено сочленением позвонков ребрами, грудной клеткой;
⦁ позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие образования (грыжи, остеофиты) могут привести к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.
⦁ особенности кровоснабжения спинного мозга (не достаточно развитый сосудистый бассейн с малыми анастамозами).
Симптомы дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:
⦁ локальные боли в грудном отделе позвоночника;
⦁ боли с иррадиацией по межреберьям, в межлопаточную область, паховую область;
⦁ боли иррадиирующие в грудную клетку, подреберья (могут быть ошибочно приняты за кардиогенные);
⦁ подвижность грудного отдела ограничено сочленением позвонков ребрами, грудной клеткой;
⦁ позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие образования (грыжи, остеофиты) могут привести к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.
⦁ особенности кровоснабжения спинного мозга (не достаточно развитый сосудистый бассейн с малыми анастамозами).
Симптомы дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:
⦁ локальные боли в грудном отделе позвоночника;
⦁ боли с иррадиацией по межреберьям, в межлопаточную область, паховую область;
⦁ боли иррадиирующие в грудную клетку, подреберья (могут быть ошибочно приняты за кардиогенные);
Диагностика:
Ренгенография позвоночника. Позволяет оценить анатомические особенности позвонков, их форму, изгибы позвоночника.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет увидеть признаки дегенеративно-дистрофических изменений, сдавление невральных структур грыжей диска и костными разрастаниями. Важно сопоставить клиническую картину заболевания (жалобы пациента, анамнез заболевания) с данными МРТ. Не каждая грыжа требует хирургического лечения.
КТ с миелографией (компьютерная томография с введением специального контраста в пространство, окружающее спинной мозг, с целью его визуализации) рекомендуется при невозможности выполнить МРТ (наличие кардиостимулятора, металлоимплантатов, протезов). При помощи данного метода удается увидеть сдавление невральных структур, стеноз позвоночного канала и фораминальных отверстий, из которых выходят нервы.
Для дифференциальной диагностики корешковой симптоматики с кардиогенной болью необходимо обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиолога).
Часто при ДДЗП грудного отдела достаточно провести консервативную терапию:
⦁ занятия физкультурой: выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц спины, упражнения для развития гибкости, регулярное плавание;
⦁ физиотерапевтическое лечение;
⦁ курс медикаментозных блокад и инфузий, направленных на снижение отека, улучшение кровоснабжения невральных структур и передачи нервных импульсов, купирование болевой симптоматики.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет увидеть признаки дегенеративно-дистрофических изменений, сдавление невральных структур грыжей диска и костными разрастаниями. Важно сопоставить клиническую картину заболевания (жалобы пациента, анамнез заболевания) с данными МРТ. Не каждая грыжа требует хирургического лечения.
КТ с миелографией (компьютерная томография с введением специального контраста в пространство, окружающее спинной мозг, с целью его визуализации) рекомендуется при невозможности выполнить МРТ (наличие кардиостимулятора, металлоимплантатов, протезов). При помощи данного метода удается увидеть сдавление невральных структур, стеноз позвоночного канала и фораминальных отверстий, из которых выходят нервы.
Для дифференциальной диагностики корешковой симптоматики с кардиогенной болью необходимо обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиолога).
Часто при ДДЗП грудного отдела достаточно провести консервативную терапию:
⦁ занятия физкультурой: выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц спины, упражнения для развития гибкости, регулярное плавание;
⦁ физиотерапевтическое лечение;
⦁ курс медикаментозных блокад и инфузий, направленных на снижение отека, улучшение кровоснабжения невральных структур и передачи нервных импульсов, купирование болевой симптоматики.
Хирургическое лечение:
Как и при всех дегенеративно-дистрофических заболеваниях, хирургическое лечение заключается в декомпрессии невральных структур, за счет удаления грыжи межпозвонкового диска или остеофитов, а также в стабилизации сегментов позвоночника при их нестабильности. Отличительной особенностью операций на грудном отделе позвоночника, является то, что перечисленные выше анатомические особенности накладывают отпечаток на технику их выполнения. Так, ввиду высокого риска развития неврологических осложнений после операции, чтобы избежать травмирующего воздействия на спинной мозг, поэтому операцию чаще всего выполняют из трансторакального (бокового доступа) или задне-бокового доступа путем костотрансверзэктомии (удаление части поперечного отростка позвонка и ребра) с использованием эндоскопических и других минимально-инвазивных технологий.
Спондилоартроз грудного отдела позвоночника.
Общие характеристики заболевания:
⦁ Заболевание суставных поверхностей хрящей фасеточных суставов.
⦁ Увеличение площади суставных поверхностей.
⦁ Болевой синдром развивается в связи с напряжением в капсуле сустава.
⦁ Отсутствие признаков стеноза позвоночника, неврологической и болевой симптоматики, кроме болевого синдрома в грудном отделе позвоночника.
Принцип радиочастотной денервации базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Радиочастотная денервация (РЧД) используется для лечения болевого синдрома, вызванного дегенеративными изменениями в межпозвонковых суставах, крестцово-подвздошных сочленений. Процедура заключается в тепловом поражении определенных нервов с целью прерывания передачи болевых импульсов в мозг, тем самым устраняя болевого синдрома. Перед процедурой радиочастотной денервации необходимо выполнить диагностические медикаментозные блокады в области пораженных суставов. Купирование боли в результате процедуры позволяет полагать, что причиной болевого синдрома является спондилоартроз.
Под рентгенологическим контролем вводятся специальные (радиочастотные) электроды рядом с соответствующим нервом. Через них специальным аппаратом передается электрический ток, с помощью которого определяются нужный нерв и безопасное расстояние от других нервов. Тестовый ток воссоздает боль и вызывает мышечную подергивание в шее или спине. После этого в нерв проводится ток высокой частоты, при прохождении импульса через биологические ткани происходит термокоагуляция нерва.
Вся процедура обычно занимает около 30 минут, и пациенты могут вернуться домой в тот же день. Уже на следующий после процедуры день возможно возвращение к привычной деятельности. После процедуры в течение 1–2 недель пациенты могут ощущать дискомфорт, появление онемения в зоне воздействия. Полное обезболивание, как правило, происходит в течение 2–3 недель после процедуры, когда нервы полностью отмирают. Считается, что у 50% процентов пациентов происходит полное купирование болевой симптоматики на срок до 2 лет. У других происходит значительное облегчение болевой симптоматики. Нервы в конечном итоге регенерируют, но болевой синдром может и не повториться. Если боль возвращается, то проводится аналогичная процедура с достижением положительного эффекта.
⦁ Заболевание суставных поверхностей хрящей фасеточных суставов.
⦁ Увеличение площади суставных поверхностей.
⦁ Болевой синдром развивается в связи с напряжением в капсуле сустава.
⦁ Отсутствие признаков стеноза позвоночника, неврологической и болевой симптоматики, кроме болевого синдрома в грудном отделе позвоночника.
Принцип радиочастотной денервации базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Радиочастотная денервация (РЧД) используется для лечения болевого синдрома, вызванного дегенеративными изменениями в межпозвонковых суставах, крестцово-подвздошных сочленений. Процедура заключается в тепловом поражении определенных нервов с целью прерывания передачи болевых импульсов в мозг, тем самым устраняя болевого синдрома. Перед процедурой радиочастотной денервации необходимо выполнить диагностические медикаментозные блокады в области пораженных суставов. Купирование боли в результате процедуры позволяет полагать, что причиной болевого синдрома является спондилоартроз.
Под рентгенологическим контролем вводятся специальные (радиочастотные) электроды рядом с соответствующим нервом. Через них специальным аппаратом передается электрический ток, с помощью которого определяются нужный нерв и безопасное расстояние от других нервов. Тестовый ток воссоздает боль и вызывает мышечную подергивание в шее или спине. После этого в нерв проводится ток высокой частоты, при прохождении импульса через биологические ткани происходит термокоагуляция нерва.
Вся процедура обычно занимает около 30 минут, и пациенты могут вернуться домой в тот же день. Уже на следующий после процедуры день возможно возвращение к привычной деятельности. После процедуры в течение 1–2 недель пациенты могут ощущать дискомфорт, появление онемения в зоне воздействия. Полное обезболивание, как правило, происходит в течение 2–3 недель после процедуры, когда нервы полностью отмирают. Считается, что у 50% процентов пациентов происходит полное купирование болевой симптоматики на срок до 2 лет. У других происходит значительное облегчение болевой симптоматики. Нервы в конечном итоге регенерируют, но болевой синдром может и не повториться. Если боль возвращается, то проводится аналогичная процедура с достижением положительного эффекта.
