Мультидисциплинарная общественная организация
предназначенная для улучшения качества медицинской помощи
пациентам с патологией позвоночника и спинного мозга

Резолюция VII съезда RASS

Резолюция

Седьмого  съезда Межрегиональной ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) проведенного совместно с образовательным курсом общества исследования сколиоза SRS (SRS Worldwide Course)

(г. Москва, 27-28 мая 2016г.)

 

27-28 мая в г. Москва состоялся 7-й съезд Межрегиональной ассоциации хирургов вертебрологов (RASS) с образовательным курсом общества исследования сколиоза SRS (SRS Worldwide Course)

 

Общая часть

На съезде было зарегистрировано 616 делегат из России, а также стран дальнего и ближнего зарубежья – США, Франция, Голландия, Бразилия, Италия, Испания, Китай, Южная Корея, Белоруссия, Литва, Латвия, Украина, Казахстан, Киргизстан, Таджикистан, Молдова, Абхазия,

Проблематика, вынесенная на обсуждение Седьмого съезда межрегиональной Ассоциации хирургов-вертебрологов «Осложнения при хирургии позвоночника», содержит актуальные проблемы неврологических и ортопедических осложнений,  возникающих при операциях на позвоночнике и спинном мозге при коррекции деформаций, хирургическом лечении травматического и опухолевого поражения позвоночника и спинного мозга, дегенеративных заболеваний позвоночника. Особое место было отведено определению эффективной тактики, диагностики и лечению данной патологии. Были рассмотрены вопросы стандартизации в хирургическом лечении пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга, минимально-инвазивные технологии в вертебрологии, вопросы подготовки хирургов-вертебрологов.

Съезд организован в виде пленарных заседаний  по основным направлениям изучаемой патологии.  Заседания представляли собой как консолидированный обзор существующей в мире и в России ситуации по обсуждаемой проблеме, так и мнение экспертов по тематике, предложенной председателями сессий. Так же участниками съезда были представлены для разбора клинические случаи осложнений после операции на позвоночнике и спинном мозге. Съезд сопровождался проведением 11 мастер-классов по обучению самым современным технологиям в лечении патологии позвоночника и спинного мозга. На выставке было представлено 46 компаний-экспонентов. Зарегистрировано  109 участников выставки.

 

В рамках работы съезда состоялось расширенное заседание Правления Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов». Обсуждено  вступление Межрегиональной ассоциации хирургов вертебрологов в European Spine Societies в качестве аффилированного члена. Это позволяет членам нашей ассоциации иметь бесплатный доступ к сайту и журналу Eurospine, иметь льготы при регистрации на конгрессы Eurospine. Так же обсуждался вопрос написания национального руководства по вертебрологии.

На съезде было заслушано 71 доклад в рамках 13 пленарных заседаний.

 

Миссия

Миссия проходящего съезда – организация оказания специализированной вертебрологической помощи населению с применением современных технологий.

 

Анализ текущей ситуации, проблемы

Повреждения позвоночника и спинного мозга продолжают занимать одно из основных мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации. При этом сохраняется проблема организации экстренной помощи больным с повреждением позвоночника и проведения ранней хирургической декомпрессии. Нет единого мнения специалистов о сроках и объеме экстренных вмешательств при повреждениях позвоночника и спинного мозга и месте проведения подобного лечения.

Прослеживается тенденция к увеличению частоты дегенеративных заболеваний позвоночника с резким ростом хирургической активности в отношении пожилых пациентов. Отмечено повышение частоты применения минимально инвазивных и эндоскопических  технологий в отношении этих пациентов, что обусловливает значительное снижение сроков госпитализации и реабилитации таких пациентов. Эти обстоятельства необходимо учитывать при решении задач организации специализированной вертебрологической помощи. Важное значение в решении этих задач имеет совершенствование материально-технической базы ЛПУ, повышение квалификации врачей и внедрение новых технологий в организацию специализированной помощи и лечебно-диагностический процесс.

По-прежнему ограничен спектр хирургических вмешательств при выявлении новообразований позвоночника.

Данное направление специальной помощи требует массового внедрения алгоритмов комбинированного лечения и регламентирования  оперативных вмешательств только после верификации первичного диагноза. 

Серьезной проблемой является отсутствие навыков проведения репрезентативных исследований при осуществлении подавляющего большинства клинических испытаний и сравнительном анализе. Отсутствие возможности сравнения результатов клинических исследований различных научных школ, созданных в рамках смежных специальностей (травматология, ортопедия, спинальная нейрохирургия), не позволяет проводить масштабные клинические исследования в рамках специальности – хирургическая вертебрология.

Отсутствие фундаментальных доклинических исследований, а также соответствующей экспериментальной базы не позволяет производить исследования по патофизиологии, биомеханике позвоночника, разрабатывать и внедрять новые хирургические методы, оценивать эффективность применения новых лекарственных препаратов (в особенности способствующих костной регенерации, направленному росту нервных волокон, регенерации хрящевой ткани и др.)

 

Стратегические направления, цели и задачи Межрегиональной общественной организации «Ассоциация Хирургов вертебрологов»

Исходя из анализа текущей ситуации и проблем, стоящих перед хирургами-вертебрологами, стратегическим направлением считать обеспечение качества на основе стандартизации вертебрологической помощи.

Для достижения этой цели необходимо:

- принять концепцию непрерывного инновационного цикла в вертебрологии : прототипирование, инжиниринг, производство с учетом возможностей медицинского технопарка, с ориентацией на создание конечного продукта в виде инновационной вертебрологической технологии;

- актуализация имеющихся алгоритмов и стандартов оказания вертебрологической помощи при  заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга и информирование о них широкого круга специалистов;

- определение роли, функциональной значимости, а также методов внедрения единых протоколов, алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи в соответствующих специальностях хирургической вертебрологии (травматология, ортопедия, спинальная нейрохирургия, реабилитация), способов осуществления экспертной оценки инновационных медицинских технологий, инструментальных систем и лекарственных препаратов, а также определения научной новизны и инновационности планируемых медицинских исследований;

- активизация работы Экспертного Совета Ассоциации для определения стратегических проблем развития вертебрологии в России и создания рабочих групп по конкретным направлениям.

- разработка стандартов оценки патологических состояний и протоколов оценки результатов лечения с указанием методик и сроков по каждому разделу вертебрологической патологии.

По направлениям хирургической  вертебрологии:

 

Травма позвоночника и спинного мозга:

Создать условия для осуществления экстренных вмешательств при ПСМТ в течение 8 часов с момента повреждения.

Активизировать работу научно-исследовательских структур Ассоциации по разработке направлений лечения осложненной травмы позвоночника (хирургические манипуляции с ТМО при ПСМТ, гипотермия при травме спинного мозга и др.).

Опубликовать результаты экспериментальной работы влияния стволовых клеток на исходы экспериментальной травмы спинного мозга у лабораторных животных.

 

Лечение деформаций позвоночника:

Рекомендовать:

Проведение мультицентровых исследований по коррекции тяжелых ригидных и кифосколиотических деформаций в ведущих профильных клиниках России.

Освоение новых методов (остеотомии) с проведением профессионального обучения в учреждениях Ассоциации; более широкое внедрение транспедикулярных систем для коррекции деформаций позвоночника; внедрение нейрофизиологического мониторинга при проведении коррекции деформации позвоночника.

Консолидацию информации по хирургическим наблюдениям при лечении ювенильных сколиозов.     

 

Дегенеративные поражения позвоночника

Необходимо активизировать работу со специалистами амбулаторного профиля (невропатологами) для повышения уровня информированности о возможностях современной минимально инвазивной хирургической вертебрологии в лечении дегенеративной патологии позвоночника, провести обучающие симпозиумы и круглые столы с обсуждением показаний  и противопоказаний к хирургическому лечению данной патологии.

Необходимо внедрять современные технологии в лечении дегенеративной патологии позвоночника с совершенствованием и разработкой диагностических критериев и минимальных требований к диагностическому алгоритму и алгоритмизированных требований к лечебным опциональным и стандартным вариантам хирургического лечения с последующей реабилитацией.

Инициировать мульти центровые исследования по изучению предикторов рецидивирования грыж межпозвонковых дисков после различных минимально ивазивных операций, включая эндоскопические.

 

Лечение новообразований позвоночника

Отмечено улучшение ситуации в стране в оказании помощи пациентам с данной патологией по сравнению с предыдущим периодом. Одобрен приоритет мультидисциплинарного подхода к лечению больных. Существующие алгоритмы диагностики и лечения пациентов признаны достаточно эффективными.

Очевиден дефицит специалистов, подготовленных по программам хирургического лечения опухолей позвоночника.

Исходя из анализа возникшей ситуации необходимо:

- провести обучение врачей-нейрохирургов и ортопедов онкологических центров принципам и методикам лечения данной категории больных;

- включить в программу обучения врачей-нейрохирургов и ортопедов вопросы лечения больных с опухолями позвоночника.

 

Лечение новообразований спинного мозга

Окончательную диагностику при подозрении на новообразования спинного мозга необходимо проводить на аппаратах МРТ с мощностью магнитного поля не менее 1.5 Тл,  при необходимости с контрастным усилением.

В случае выявления опухоли спинного мозга, его оболочки или корешка, пациент должен быть проконсультирован в экспертной клинике, где ему должны быть разъяснены хирургическая тактика, риски, прогноз, желательные сроки проведения операции, варианты консервативного лечения. Экспертной клиникой является медицинское учреждение, где проводятся операции при аналогичных новообразованиях не менее 10-15 в год. Так же экспертная клиника определяет необходимость дальнейших диагностических мероприятий.

 

Лечение инфекционной патологии позвоночника

Введение общей системы учета инфекционных поражений, утверждение классификации и объективной системы регистрации осложнений. Внедрение алгоритмов комбинированных подходов к лечению инфекционных поражений позвоночника.

Общие показатели инфекционных послеоперационных осложнений при операциях на позвоночнике должны быть представлены в едином реестре с анализом причин и инфекционных аспектов патологии.

 

Положения съезда

1. Съезд рекомендует изложить основные направления  и тенденции развития хирургии позвоночника и спинного мозга в рамках  написания национального учебника по вертебрологии.

2. Съезд обращает внимание руководителей региональных отделений Ассоциации на усиленную работу по созданию региональных представительств в Ассоциации, что дает возможность трансформации Ассоциации из межрегиональной в общероссийскую. (29/52)

3. Съезд рекомендует Экспертному Совету Ассоциации активно сотрудничать с комиссией МЗ РФ по разработке стандартов и клинических рекомендаций.

4. Съезд отмечает необходимость создания секции ассоциации вертебрологов, направленной на фундаментальные  исследования, которая должна найти поддержу из грантов.

5 Съезд рекомендует правлению ассоциации содействовать в проведении мультицентровых исследований.

6 Съезд отмечает, что для полноценного образования хирургов-вертебрологов необходимо межкафедральное  взаимодействие (кафедр травматологии и ортопедии и кафедр нейрохирургии).

7 Съезд считает важным продолжение программы импортозамещения в области имплантатов для хирургии позвоночника, при условии соблюдения мировых стандартов качества.

8 Съезд считает целесообразным дальнейшее сотрудничество с SRS, Eurospine.

9.        Руководству Ассоциации в текущем году начать подготовительную работу по проведению VIII съезда хирургов-вертебрологов г. Иркутске (Иркутский научный центр хирургии и травматологии). IX съезд хирургов-вертебрологов провести в г Санкт-Петербурге (НИИ травматологии и ортопедии им Р.Р.Вредена), X съезд хирургов-вертебрологов провести г. Москве (НИИ нейрохиругии им. акад. Н.Н. Бурденков).         

 

 

Оргкомитет съезда