РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГОВ-ВЕРТЕБРОЛОГОВ

RUSSIAN ASSOCIATION OF SPINE SURGEONS
ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз — хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костей и усиление их хрупкости.
Причина возникновения остеопороза – нарушение метаболизма костей: процессы катаболизма преобладают над процессами образования костей, в результате этого нарушается пористость кости, в результате чего они становятся более хрупкими.

Первичный остеопороз
Два основных типа остеопороза гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

⦁ Постменопаузальный остеопороз, который обычно развивается после менопаузы, когда уровень эстрогена резко падает. Эстроген играет важную роль в поддержании прочности костей. Начиная примерно с 30-летнего возраста и до наступления менопаузы женщины ежегодно незначительно теряют костную массу – это естественная часть процесса старения. Когда женщины достигают менопаузы, и уровень эстрогена снижается значительно, то скорость потери костной массы увеличивается. Эти изменения приводят к потере костной массы, как правило, в губчатой кости внутри более прочного кортикального слоя.

⦁ Старческий остеопороз, как правило, развивается после 65 лет. В пожилом возрасте обмен веществ замедляется, в результате чего снижается объем поступления и усвояемость полезных веществ. Из-за этого происходит уменьшение образования костной ткани. Это естественный процесс старения, который включает в себя истончение и губчатой кости, и кортикального слоя.


Вторичный остеопороз
Прием некоторых лекарственных препаратов и заболевания также могут привести к изменению прочности костей:

⦁ при эндокринных болезнях;
⦁ при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
⦁ при заболеваниях пищеварительного тракта;
⦁ при заболеваниях почек;
⦁ при онкологических заболеваниях;
⦁ при других заболеваниях и состояниях.


Основные факторы риска развития остеопороза:
• пожилой возраст – остеопороз чаще встречается у лиц старше 65 лет;
• женщины в четыре раза более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины;
• наследственность – заболевание передается по наследству (как правило, по материнской линии;
• анамнез – переломы костей у лиц старше 45 лет;
• ранняя менопауза в несколько раз обостряет риск развития остеопороза;
• стиль жизни: дефицит кальция и витамина D; отсутствие какой-либо физической нагрузки;
• злоупотребление алкоголем; курение; употребление большого количества газированных напитков;
• дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин.
Симптомы остеопороза
Остеопороз может протекать бессимптомно в течение многих лет до возникновения перелома (иногда единичный перелом позвонка также может протекать бессимптомно). Когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков, то возникший болевой синдром в спине заставляет обратиться к врачу.

Характеристика болевого синдрома:

• часто возникновение болей не удается связать с травмой в анамнезе;
• боли приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины, усиливаются при изменении положения позвоночника;
• боль менее выражена утром, уменьшается после отдыха в положении лежа, в течение дня нарастает из-за физической активности;
• неврологические проявления и сдавление спинного мозга встречаются редко;
• острые боли обычно длятся в течение нескольких недель, а через пару месяцев пациент может вернуться к своей обычной активности; но тупая боль может беспокоить постоянно, значительно влияя на качество жизни.
Характеристика деформаций позвоночника, возникающих в результате патологического перелома на фоне остеопороза
Чаще всего «ломаются» передние отделы тел позвонков, происходит их клиновидная деформация. Изменение формы тела позвонков приводит к возникновению деформации позвоночника. Происходит изменение осанки, увеличение грудного кифоза, нарастание сколиотической деформации, уменьшение роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами из-за укорочения позвоночного столба.

Который чреват высокой летальностью и инвалидизацией пациентов.
Диагностика остеопороза:
• сопоставление анамнеза жизни пациента и факторов риска остеопороза
• лучевая диагностика (МРТ, КТ, рентгенография, денситометрия);
• биохимические методы;
• биопсия костной ткани (например, из крыла подвздошной кости);
Методы лучевой диагностики остеопороза:
Традиционная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии. Ранний остеопороз выявляют при выполнении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в виде очагового снижения плотности кости (пятнистый остеопороз). Большое значение имеет динамическое наблюдение изменений.
Компьютерная томография позволяет получить трехмерную модель кости, определить плотности костной ткани, рассчитать её объём, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.
Денситометрия – рентгенологический метод исследования, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Является основным методом ранней диагностики остеопороза. Исследованию подвергаются не все кости, а наиболее важные участки, по которым специалист может предсказать опасность переломов: позвоночник, бедренная кость и предплечье. Денситометры последнего поколения обладают способностью распознавать жировую, мышечную и костную ткань и оценивать каждую из них.
Биопсия из гребня крыла подвздошной кости. Используется для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.
Консервативное лечение остеопороза
Необходима консультация со специалистами в это области.

Применяются следующие препараты:

⦁ Бисфосфонаты
⦁ Кальцитонин. Включает процесс абсорбции кальция и обладает хорошим обезболивающим эффектом.
⦁ Эстрогены. По причине нехватки эстрогена в крови у женщин, заболевших остеопорозом, врач обязан включить в процесс лечения замещающие гормоны, которые должны помочь замедлить развитие данного заболевания. Но, для того чтобы его применять необходимо исключить злокачественные процессы.
⦁ В терапевтические мероприятия нужно еще добавить прием витаминов (в частности кальций, витамин D).

Хирургическое лечение патологического перелома на фоне остепороза
Чрезкожная пункционная вертебропластика с введением костного цемента в тела позвонков.

Показания для проведения вертебропластики:

⦁ наличие «свежего» перелома одного или нескольких позвонков на фоне остеопороза;
⦁ выраженные острые боли в спине, усиливающиеся при любых нагрузках.
Цели вертебропластики:
⦁ повышение прочности позвонка;
⦁ предотвращение дальнейшего снижения высоты позвонка.

В результате проведенного лечения происходит быстрое купирование болевого синдрома, отказ от приема анальгетиков и ранняя активизация пациентов.

Хирургическое лечение деформации позвоночника с применением имплантов.
Часто деформации позвоночника, возникшие в результате переломов позвонков на фоне остеопороза, прогрессивно нарастают. В результате происходит значительное ухудшение качества жизни, вплоть до того, что пациент не может смотреть перед собой, нормально передвигаться. В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу хирургического лечения такой деформации. В настоящее время применяются методики минимально инвазивной установки имплантатов через небольшие разрезы на коже под рентгеноконтролем. Установка имплантатов для обеспечения большей стабильности осуществляется на костный цемент.

Если необходимо осуществить более агрессивную коррекцию, осуществляется центральный разрез в проекции остистых отростков необходимых позвонков и определенные хирургические манипуляции:

⦁ резекция костных структур для мобилизации деформации;
⦁ установка имплантатов (в том числе и на костный цемент для большей стабильности);
⦁ коррекция деформации и обездвиживание сегментов с учетом восстановления баланса позвоночника и его стабилизация в оптимальном положении.

Made on
Tilda